Prevenção da Enxaqueca: Gatilhos, Estilo de Vida e Profilaxia

Introduction

Para os doentes com enxaqueca frequente ou incapacitante, o tratamento agudo não é suficiente. A profilaxia tem como objetivo reduzir a frequência, intensidade e duração das crises, diminuir o uso de analgésicos e melhorar a qualidade de vida.

Quando iniciar profilaxia

Deve ser considerada quando há quatro ou mais crises por mês, crises incapacitantes apesar do tratamento agudo adequado, cefaleia por uso excessivo de medicação, migraine com aura prolongada ou contraindicações aos fármacos agudos.

Identificação de gatilhos

Os gatilhos da migraine mais frequentes incluem stress (e o chamado «efeito relaxamento» pós-stress), alterações do sono, jejum prolongado, desidratação, menstruação, certos alimentos (queijos curados, chocolate, vinho tinto, glutamato), cafeína em excesso ou abstinência, alterações meteorológicas e estímulos sensoriais intensos. Um diário de cefaleias é uma ferramenta essencial para quem sofre de migraine, permitindo identificar padrões individuais — nem todos os gatilhos afetam todos os doentes.

Medidas não farmacológicas

Com evidência sólida: exercício aeróbico regular, higiene do sono, hidratação adequada, refeições regulares, gestão do stress, terapia cognitivo-comportamental e biofeedback. A acupuntura tem alguma evidência como alternativa em doentes selecionados.

Profilaxia farmacológica

As opções clássicas incluem betabloqueadores (propranolol, metoprolol), antiepiléticos (topiramato, valproato — contraindicado em mulheres em idade fértil), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) e candesartan. Os antagonistas dos recetores CGRP — anticorpos monoclonais (erenumab, galcanezumab, fremanezumab, eptinezumab) e gepantes orais — representam a primeira classe de fármacos especificamente desenhados para a migraine e estão disponíveis em Portugal, Reino Unido, EUA e restante UE. A toxina botulínica A está aprovada para migraine crónica.

Quanto tempo manter

A profilaxia é geralmente mantida por 6 a 12 meses após atingir controlo adequado, sendo depois reavaliada. A eficácia só deve ser julgada após 2 a 3 meses em dose terapêutica.