Introdução
Para os doentes com enxaqueca frequente ou incapacitante, o tratamento agudo não é suficiente. A profilaxia tem como objetivo reduzir a frequência, intensidade e duração das crises, diminuir o uso de analgésicos e melhorar a qualidade de vida.
Quando iniciar profilaxia
Deve ser considerada quando há quatro ou mais crises por mês, crises incapacitantes apesar do tratamento agudo adequado, cefaleia por uso excessivo de medicação, enxaqueca com aura prolongada ou contraindicações aos fármacos agudos.
Identificação de gatilhos
Os gatilhos da enxaqueca mais frequentes incluem stress (e o chamado «efeito relaxamento» pós-stress), alterações do sono, jejum prolongado, desidratação, menstruação, certos alimentos (queijos curados, chocolate, vinho tinto, glutamato), cafeína em excesso ou abstinência, alterações meteorológicas e estímulos sensoriais intensos. Um diário de cefaleias é uma ferramenta essencial para quem sofre de enxaqueca, permitindo identificar padrões individuais — nem todos os gatilhos afetam todos os doentes.
Medidas não farmacológicas
Com evidência sólida: exercício aeróbico regular, higiene do sono, hidratação adequada, refeições regulares, gestão do stress, terapia cognitivo-comportamental e biofeedback. A acupuntura tem alguma evidência como alternativa em doentes selecionados.
Profilaxia farmacológica
As opções clássicas incluem betabloqueadores (propranolol, metoprolol), antiepiléticos (topiramato, valproato — contraindicado em mulheres em idade fértil), antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) e candesartan. Os antagonistas dos recetores CGRP — anticorpos monoclonais (erenumab, galcanezumab, fremanezumab, eptinezumab) e gepantes orais — representam a primeira classe de fármacos especificamente desenhados para a enxaqueca e estão disponíveis em Portugal, Reino Unido, EUA e restante UE. A toxina botulínica A está aprovada para enxaqueca crónica.
Quanto tempo manter
A profilaxia é geralmente mantida por 6 a 12 meses após atingir controlo adequado, sendo depois reavaliada. A eficácia só deve ser julgada após 2 a 3 meses em dose terapêutica.
Perguntas frequentes (FAQ)
Os suplementos funcionam?
Magnésio (400-600 mg/dia), riboflavina (400 mg/dia) e coenzima Q10 têm alguma evidência para reduzir frequência das crises e são geralmente bem tolerados.
Posso engravidar com profilaxia?
Muitos fármacos profiláticos são contraindicados na gravidez. Se planeia engravidar, discuta alternativas seguras com o seu médico.
Os novos fármacos anti-CGRP estão comparticipados?
Em Portugal, estão disponíveis em programa especial através de consultas hospitalares de cefaleia, com critérios de elegibilidade definidos pelo Infarmed.
