Introdução
Portugal é um dos países europeus com maiores taxas de resistência antimicrobiana e de consumo de antibióticos. Nas infeções urinárias não complicadas, este problema manifesta-se de forma concreta: fármacos que há uma década eram eficazes deixaram de o ser em muitas regiões.
Panorama em Portugal e na Europa
Segundo dados do ECDC e do PPCIRA (Programa Nacional de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos), a E. coli em Portugal apresenta taxas de resistência superiores a 25% para as fluoroquinolonas e próximas de 30% para a ampicilina. As taxas para nitrofurantoína e fosfomicina mantêm-se baixas (inferiores a 5%), o que as torna opções de primeira linha.
Porquê a preocupação?
O uso excessivo ou inadequado de antibióticos — escolha empírica errada, duração prolongada, uso em bacteriúria assintomática, uso para sintomas virais — é o principal motor de resistência. Cada prescrição de fluoroquinolona numa cistite não complicada contribui para a seleção de estirpes resistentes, tanto no doente como na comunidade.
O que recomendam as guidelines?
- Fosfomicina trometamol 3 g dose única — primeira linha.
- Nitrofurantoína 100 mg 2x/dia, 5 dias — primeira linha.
- Pivmecilinam 400 mg 3x/dia, 3-5 dias — primeira linha.
- Trimetoprim-sulfametoxazol — só se resistência local < 20%.
- Fluoroquinolonas e amoxicilina-clavulanato — não recomendadas como primeira linha.
O papel do doente
Não guardar nem partilhar sobras de antibiótico, completar o esquema prescrito, não insistir na prescrição se o médico a considerar desnecessária, e utilizar alternativas não-antibióticas quando indicadas são atitudes que fazem diferença.
Perguntas frequentes (FAQ)
Porque é que o médico não me passou ciprofloxacina?
As fluoroquinolonas têm resistências elevadas em Portugal, efeitos adversos graves (tendões, nervos) e estão reservadas pela EMA para infeções mais sérias. Na cistite simples, existem alternativas melhores.
Porque é que o médico não me passou ciprofloxacina? Posso usar o antibiótico que sobrou da última vez?
Não. A automedicação com antibióticos sem orientação médica é uma das principais causas de resistência e de tratamento inadequado.
E se o antibiótico não fizer efeito?
Se os sintomas não melhorarem em 48 horas, contacte o seu médico. Pode ser necessária urocultura para guiar o tratamento.
